認識肺癌

癌症是國人十大死亡原因的第一位已經超過三十年，之前台灣因B、C型肝炎帶原率高，肝癌是癌症死亡原因的首位，所以常說肝癌是國病，但自民國93年起，因肺癌死亡的人數超越肝癌，穩居癌症死亡原因的第一位，且與肝癌的差距不斷攀升，報章雜誌上也時常聽聞一些名人得到肺癌的消息，所以開始有人稱肺癌是我們的新國病。

何謂肺癌？肺癌有哪些種類

肺癌是指肺部原發的惡性腫瘤，通常是從支氣管的上皮或腺體病變而來，如果是從別的地方的癌症轉移至肺部的並不叫做肺癌。肺癌依細胞型態主要分四類：腺癌、鱗狀上皮細胞癌、大細胞癌、小細胞肺癌，前三者的細胞型態及治療方式與小細胞肺癌的差異較大，所以統稱為非小細胞肺癌。目前台灣最常見的細胞型態為腺癌，就是一般所稱的”肺腺癌”，幾乎佔所有肺癌的三分之二，尤其是女性肺癌，八成以上都是肺腺癌。

為什麼會得肺癌？肺癌的危險因子

肺癌最重要的危險因子是抽菸，每天抽一包菸，死於肺癌的機會至少增加20倍，開始抽菸的年紀越小，抽菸的數量越多，時間越久，得肺癌的機會就愈大，而且治療的效果愈差，因此戒菸永遠不嫌晚。

其他較明確的危險因子包括二手菸、空氣汙染、接觸石綿、氡氣、得過肺結核、有肺纖維化(菜瓜布肺)、慢性阻塞性肺病 (肺阻塞)、家族史等等。近來我們的空氣品質愈來愈差，國際衛生組織的癌症研究機構IARC已經在2013年將空氣污染和它的主要成分細懸浮微粒列為第一級致癌物質，明確地指出和肺癌的發生有關，估計全世界每年有超過22萬人死於因空氣汙染導致的肺癌。在台灣有過半數的肺癌病人不抽菸，很難不聯想到與日益嚴重的空氣污染有關，我們除了期望政府的具體改善措施，每個人也應該在日常生活落實節能減碳。

肺癌的症狀

肺癌最常見的症狀是咳嗽，但是咳嗽大部分都不是肺癌引起的。其他可能的症狀包括活動性喘、咳血或痰中帶血、胸痛、聲音沙啞、體重減輕等等；但要了解這些都不是肺癌特有的症狀，而早期肺癌通常沒有症狀，一旦出現症狀通常都不是早期的肺癌了。

肺癌能不能做篩檢

既然等到症狀出現通常已經不是早期，那是否有早期篩檢的工具？之前的研究指出每年定期以胸部X光檢查作篩檢，並不能減少肺癌的死亡人數，可能因為胸部X光檢查的靈敏度不高，通常要1公分以上的肺部腫瘤才會被發現，而且有許多的死角，因此，更靈敏的「低劑量胸部電腦斷層」成為目前主要的肺癌篩檢工具，不過「低劑量胸部電腦斷層」的問題是太過敏感，十個人接受這樣的檢查，有3至4人會有異常的發現，而這些異常結果真正有問題的機會只有百分之五不到，因此如果接受「低劑量胸部電腦斷層」篩檢結果有異常，先不用過度焦慮，找專業醫師進一步評估，大多數人只要持續追蹤即可。

肺癌的治療

依據腫瘤大小、位置、淋巴結或遠處轉移與否，分為四期，第一、二期的肺癌以開刀為主要治療，開刀後視情況決定是否加做輔佐性的化學治療，第三期的肺癌常需多種治療結合，譬如化學治療加放射線治療或開刀治療，至於第四期肺癌則以藥物治療為主，藉由腫瘤基因檢測決定是否先接受標靶藥物治療，如果不適合，就應先接受化學治療，部分病人則可考慮最新的免疫治療。

有沒有預防肺癌的方法

目前肺癌並沒有有效的預防方法，除了不抽菸、遠離菸害或其他有害物質外，建議多攝取蔬菜水果，或許會有一些幫助。

結論

在台灣造成最多癌症死亡的肺癌已經成了我們的新國病，我們不得不正視，戒菸及遠離菸害依舊是減少肺癌的主要作為，空氣汙染也扮演一定的角色，每個人都應為改善空汙盡一份心力，愛護環境，節能減碳，為自己也為我們的下一代。

(原刊載於農友雜誌 楊宗穎醫師撰稿)