如果疲倦發燒、咳嗽不停，你可能不只是感冒。 無論台灣、美國、全世界， 初期症狀和感冒非常相似的肺結核，已經捲土重返，並且愈演愈烈……。

在台灣省慢性病防治院裡，咳嗽聲不曾停止過。來自宜蘭、花蓮、新竹、台北的病人，坐在老舊的候診室內無法安靜等待，醫師更忙碌地把胸部Ｘ光片放上又換下，每一張「電光片」上都出現肺部空洞的痕跡。他們罹患的病，就是肺結核。無論在台灣、美國、全世界，結核病已經捲土重返，並且有愈演愈烈的跡象。

根據民國八十四年台灣地區結核病確定病例統計，有一萬零八百三十六例的結核病人，正受到肺結核的侵犯。在台灣，肺結核位居傳染病之首，也是國人死因的第十一位。根據世界衛生組織（WHO）估計，全世界約有三分之一人口帶有結核菌，全球每年也有三百萬人因為結核病而死亡，並且從一九九五年開始，全世界因結核病死亡的人數，已遠超過從前無藥可治的年代。
 

病患年輕化
與以往不同的是，肺結核在先進國家有上升的趨勢。例如美國在一九八五∼一九九一年間的肺結核報告病例，就已經增加了一八．四％。
另外，全球肺結核病患有年輕化現象，台灣也不例外。今年檢疫總所的報告上，屏東發現的病患有許多是青壯年。台北市慢性病防治院院長葉國基也觀察，門診中的年輕人有增多的現象。
 

為什麼在人類自以為已經控制了結核病時，肺結核又開始反撲？
首先是愛滋病人增加，使得肺結核的傳播速度變快。世界衛生組織的報告指出，由於愛滋病毒會破壞身體的免疫系統，使得病人容易被結核菌侵犯。愛滋病人得到肺結核的機會，是一般人的三十倍，還會快速的把肺結核傳染給其他的病人或是醫護人員。其次是個人在國際間的移動愈來愈頻繁，增加肺結核在國際間傳播的機會。世界衛生組織的報告中，就有一位韓籍婦女，在坐飛機的途中，把肺結核傳染給座位旁的四個人。傳回世界衛生組織的報告也指出，在北美洲、澳洲、歐洲，新的肺結核病例，主要來自在外國出生的個人。

無藥可治
然而最重要的問題，是多重抗藥性結核病的出現。台灣省慢性病防治局局長林道平說：「目前醫師治療結核病的方法是給四合一，當治療肺結核最主要的兩個藥對結核菌失去效用時，治癒的機會就會比沒有抗藥性的來得低。」
可怕的是，抗藥性結核病傳播的速率和普通的結核病一樣，一個開放性的結核病人，一年會傳染十到十五個人。世界衛生組織報告中指出，目前全球已有五千萬人感染到抗藥性的肺結核，包括印度、泰國、美國、英國、越南、南非、巴基斯坦等國，都傳來令人驚悚的結核病報告。
西元一九九五年在巴基斯坦做的研究中指出，有七五％的肺結核病人對一種藥有抗藥性。超過四○％的病人，對三種以上的藥物都有抗藥性。
抗藥性結核菌帶給人類的威脅，就是無藥可治。即使在富裕地區，能夠提供困難且昂貴的治療，但是，世界衛生組織的報導中也顯示，一半富裕地區的病人，死於難治療的抗藥性結核病。世界衛生組織擔心，等到亞洲累積夠多的抗藥性結核病和愛滋病人時，肺結核將會一發不可收拾。

台灣從民國四十年開始進行肺結核防治以來，肺結核的死亡率逐年下降，但是每一年的盛行率和死亡率，卻遠超過世界衛生組織的標準。
 

防疫網破洞
根據第八次肺結核盛行率調查發現，台灣地區二十歲以上的患病率是世界衛生組織（WTO）控制標準的四．五倍，死亡率是每十萬人口就有七．五二人，比WTO的標準多出三．六倍。
台灣肺結核盛行率和死亡率如此之高，是因為防疫網不夠周延細密。慢性病防治局局長林道平說：「就好像是在大池塘裡撈魚一樣，」雖然用X光車全省巡迴去找病人，但是找到的對象有限，只能發現部份族群。
 

肺結核雖是致命的疾病，卻不易察覺。
因為初期的症狀，和感冒咳嗽差不多，病人常自認為是感冒而延誤就醫。一個二十四歲的大專學生，一年前，在軍營當兵時，突然覺得全身疲倦，一直咳嗽不止。在休假返家時，竟然咳出血來，送急診就醫，才知道得了肺結核。
慢性病防治局主任羅嬌芳說：「病人常常有症狀還不注意，沒有病識感，把病情拖下來。」即使病人進入防疫體系，也容易被醫生誤認為感冒而忽視。
 

勿把肺結核當感冒
一位二十七歲、在台北工作的上班族，兩個月前開始覺得疲倦，每到傍晚就發燒。即使天氣很熱，他也覺得冷。每天醒來，全身冒出冷汗。換了三個醫師治療之後，才被懷疑是肺結核，而轉送慢性病醫院治療。
衛生署防疫處處長張鴻仁也指出，健保紀錄上，就曾經查出許多醫師把肺結核當作感冒，而延誤治療良機。張鴻仁無奈地說：「前年雲林集體感染肺結核，病人咳嗽了將近一年，醫師卻沒有做結核病的測試。」
即使診斷出來是結核病，因為醫師給藥錯誤，不但沒有治好結核病，還可能產生更可怕的抗藥性結核病。慢性病防治局局長林道平說，在送往台灣省慢性病防治局治療的病人中，還可以發現治療方法錯誤導致抗藥性的病例。
即使醫師完全沒有延誤，但是對需要追蹤治療的病人，目前醫療院所卻害怕傳染，不太願意收。
台北市慢性病防治院院長葉國基氣憤地說：「有些診所，根本不進結核病的藥，也不要病人在診所接受追蹤治療。」
台灣省慢性病防治局主任羅嬌芳感歎：「連醫護人員都害怕，怎麼做好肺結核防治？」
尤其比較嚴重需要住院的結核病患，也遭到醫院拒絕或轉介。因此，許多來自宜蘭、花蓮、新竹、台中的病人，都被轉送到台灣省慢性病防治局治療。
羅嬌芳無奈地說，如果醫療院所沒有辦法提供生病的人及時和方便的治療，病人又不願意到很遠的醫院看病，這些病人就會回到人群中，繼續傳染給健康的人。
最可怕的是，任何一個治療環節疏漏，都可能讓病情更嚴重。例如，病人停止吃藥或放棄追蹤治療，都會使前面的治療失敗，體內仍帶有致病的結核菌，不但會傳染給他人，還可能因此產生更難治療的抗藥性結核病。
台灣人在密閉空間活動的機會愈來愈多，也使肺結核的傳播更容易。
密閉空間助長傳染
密閉的空間會助長肺結核的傳染。例如有大樓空調的辦公室、冷氣公車、密閉的K書中心、KTV、小型的電影院，密閉的循環系統，使得結核菌一直在空間裡循環，並伺機傳染。根據研究指出，在陰暗的空間裡，結核菌可以存活達三年之久。
雖然台灣已經普遍施打卡介苗來預防肺結核，慢性病防治局局長林道平說：「卡介苗不像沙賓疫苗一樣，有百分之百的保護作用。」而且卡介苗的平均時效是十年，過了十年之後，就失去保護作用。即使小時候打了預防針，過了二十歲，仍可能被結核菌侵襲。
世界衛生組織面對捲土重來的肺結核，呼籲各國的預防之道就是「重視、重視、重視。」
政府、醫療院所如果忽視結核病，結核病將失去控制。世界衛生組織報告中指出，一九七○年代到一九八○年代，結核病變得不是那麼重要的控制疾病：醫學院不重視肺結核的流行病學調查，各國衛生署也不重視，第一線的結核醫療體系被縮小，大多數的診所也忽視這個疾病，使得今天的肺結核漸漸失去控制。
今年衛生署開始積極注意肺結核的防治，但是對台灣防治肺結核最重要的機構找不到落腳處，卻無能為力。
防疫處無處可去
位在台北市青島東路上的台灣省慢性病防治局，在今年十一月前，就要把土地還給台大醫院。然而，防治局在南港的土地，卻早已借給衛生署預防醫學研究所使用。張鴻仁說：「防治所變成無殼蝸牛，很遺憾，防疫處沒錢也沒地，無能為力。」
企業界也必須開始重視傳染病的問題。台北市慢性防治院院長葉國基認為，當員工有肺結核或是嚴重的感冒時，最好的方法是讓員工有充分的休息，不要再傳染給其他健康的同事。
但重視自己和別人的健康，才是根本之道。台北市慢性病防治院院長葉國基呼籲：「公共衛生道德觀念必須要培養。只要在打噴嚏、咳嗽時，用手帕掩住口鼻，就可以降低飛沫傳染疾病的機會。」
當政府重視，醫療機構重視，企業、個人都重視傳染病的時候，肺結核防治才能真正發揮效用，才能擺脫疾病的威脅。
 

如何察覺肺結核？
許多肺結核病人在得病初期時沒有任何症狀，而病人也沒有不舒服的感覺。因此結核病常常容易被忽略，延誤治療的時間。
但是，當有下列情形時，就要提高警覺，必須到醫院做進一步的詳細檢查：
一、咳嗽超過兩週、痰多
二、感到無故的疲倦
三、午後潮熱、夜間盜汗
四、胃口下降，不想吃東西
五、胸痛、咳血
尤其是四十歲以上的人，結核病的家屬或是接觸者、糖尿病患、塵肺症病人和愛滋病毒感染者都是肺結核的高危險群，需要做肺結核的檢查。